フィナステリドとデュタステリドの違い。「オリジナル薬」の正体と適正価格を監査する

フィナステリドとデュタステリドは、日本皮膚科学会が「推奨度A（行うよう強く勧める）」に位置づけたAGA治療の二大内服薬だ。
ジェネリックなら月3,000〜6,000円で手に入る。にもかかわらず、AGAクリニックの「オリジナル薬」は中身がほぼ同じジェネリックを月15,000〜30,000円で売りつけている。

フィナステリドとデュタステリドがDHTを潰すメカニズム

AGAの原因は、テストステロンが5α還元酵素によってDHT（ジヒドロテストステロン）に変換され、毛母細胞にアポトーシス（細胞死）を誘導することにある。

フィナステリドはこの5α還元酵素の「II型」だけを阻害し、DHT生成を約70%抑制する。デュタステリドは「I型＋II型」の両方を阻害するため、DHT生成を約90%まで叩く。デュタステリドの発毛効果はフィナステリドの約1.6倍という臨床データがある。

2剤の効果・副作用・費用を完全比較する

どちらを選ぶべきかは、薄毛の進行度と副作用リスクの許容範囲で決まる。

性欲減退と男性不妊のリスクを冷静に見る

フィナステリドの性欲減退リスクは約1.1%、デュタステリドは3.9〜8.3%。数字だけ見れば低い確率だが、20〜30代で妊活中の男性は要注意だ。
両剤ともに精子の質や量に影響を与える可能性があり、妊活期間中は服用を中止するよう推奨されている。

「ポストフィナステリド症候群（PFS）」と呼ばれる、服用中止後も性機能障害が持続するまれなケースも報告されている。発生率は不明だが、存在自体は無視できない。

初期脱毛の期間と「効いている証拠」の見極め方

服用開始後1〜3ヶ月で一時的に抜け毛が増える「初期脱毛」が起こることがある。これはヘアサイクルが正常化する過程で古い弱い毛が押し出される現象であり、薬が効いている証拠だ。
ただしクリニック側がこのメカニズムを十分に説明しないケースが多く、パニックになって服用をやめてしまう男性が後を絶たない。

「オリジナル発毛薬」の正体とジェネリックとの価格差

多くのAGAクリニックが販売する「クリニックオリジナル発毛薬」の中身は、フィナステリドやデュタステリドのジェネリックにビタミンやミネラルを添加しただけの代物だ。
ジェネリック単体なら月3,000〜6,000円で済むところを、「当院独自配合」という看板を付けた瞬間に月15,000〜30,000円に跳ね上がる。

添加されるビタミンやミネラルに発毛効果のエビデンスはほぼない。市販のマルチビタミン（月500〜1,000円）で代替できるレベルの成分を、医療の皮を被せて高値で売りつけている。これが「オリジナル薬」の正体だ。

ぼったくりAGAクリニックの見抜き方

AGA治療は自由診療であり、価格は各クリニックが自由に設定できる。同じフィナステリド1mgが「A院は月3,800円、B院は月15,000円」ということが普通に起こる。

まともなクリニックは、まずフィナステリド単剤から始め、6ヶ月の経過を見てから必要に応じてデュタステリドへの切り替えやミノキシジル外用の追加を検討する。
初診で全部入りの高額プランを提案してくるクリニックは、男性の不安を搾取しているだけだ。

フィナステリドとデュタステリドに関する疑問を事実で潰す

飲む前に知っておくべき事実を整理する。